Kembali
FORM KEBERATAN PERMOHONAN INFORMASI
| Nama | : | Instansi yang dituju | : | Status Informasi | : | |||
| NIK | : | xxxxx | Informasi yang diminta | : | Tanggal Balas | : | -- | |
| Alamat | : | Tanggal diteruskan | : | -- | Catatan (dibalas) | : | ||
| No. HP | : | xxxxx | Catatan (diteruskan) | : | Usia Permohonan | : | 4 hari | |
| : | Permohonan diteruskan ke | : | ||||||
| ======================================================================================================================= | ||||||||
| KEBERATAN PERMOHONAN INFORMASI : | ||||||||
| Nomor Surat Keberatan | : | Tanggal Permohonan Keberatan | : | -- | ||||
| Isi Keberatan | : | Keterangan | : | |||||
| Kembali | ||||||||